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Qu’est-ce que la thérapie dichoptique ?

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7 min

TDL

Dichoptic treatment for amblyopia

L’amblyopie est la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les enfants. Elle se produit lorsqu’il y a un désalignement entre ce que les deux yeux voient. Cela se produit lorsqu’un œil est opacifié par une cataracte, lorsqu’il y a une erreur de réfraction ou lorsque les yeux sont positionnés à des angles différents.

Au début, le cerveau a une légère préférence pour l’œil le plus fonctionnel, mais au fur et à mesure que cet œil continue à envoyer des informations utiles au cerveau, la préférence du cerveau pour cet œil se renforce au détriment de l’autre. Dans cet article de blog, nous examinerons les approches thérapeutiques traditionnelles qui ont fait leurs preuves depuis longtemps, ainsi que les nouvelles approches, par exemple l’approche dichoptique. Nous expliquerons ce qu’est la thérapie dichoptique pour l’amblyopie.

Approches traditionnelles du traitement : L’occlusion par cache-œil

L’application d’un cache-œil par rapport à un cycloplégique est la base du traitement de l’amblyopie depuis des centaines d’années. Parce qu’un cache-œil est un traitement simple à appliquer et rentable, la thérapie par l’occlusion est généralement la procédure de première intention.

Défis et considérations dans la thérapie par l’occlusion

Les conséquences psychologiques et sociales du port d’un patch peuvent en effet poser des problèmes d’observance.

La thérapie par l’occlusion a été difficile à suivre pour les parents en raison des insuffisances et de l’inconfort liés à la réduction du champ visuel de l’enfant par le patch.

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Même lorsque l’acuité visuelle s’améliore dans l’œil amblyope, les études révèlent que la vision binoculaire est sous-utilisée. La vision binoculaire se produit lorsque les champs visuels des deux yeux se chevauchent, ce qui permet une meilleure perception de la profondeur.

L'occlusion des yeux est l'une des approches traditionnelles du traitement de l'amblyopie, ou œil paresseux.
L’occlusion des yeux

Qu’en est-il de la vision binoculaire ?

Il est essentiel de comprendre la vision binoculaire dans l’amblyopie. Lorsqu’un œil est occlus par un cache-œil, l’autre œil devient plus fort, mais ils ne fonctionnent pas bien ensemble. En fin de compte, bien que la thérapie par caches-œil ait connu un certain succès, il existe un besoin évident d’alternatives plus efficaces.

Parce que l’œil opposé est occlus, les deux yeux ne se développent pas de manière synchronisée.

Exploration des gouttes oculaires d’atropine comme alternative à la thérapie par cache-œil

Des gouttes oculaires d’atropine ont été utilisées comme alternative à l’occlusion. L’atropine inhibe les récepteurs muscariniques de l’œil, qui contrôlent la taille et la forme de la pupille et du cristallin. Il a un effet mydriatique (augmentation de la taille de la pupille) et cycloplégique (paralysie des fibres contrôlant l’accommodation du cristallin), qui agit comme une thérapie de brouillage pour l’œil qui voit bien.

Les gouttes oculaires d’atropine se sont révélées aussi efficaces que les caches-œil pour l’amblyopie modérée. Cependant, compte tenu de la facilité d’application d’un cache-œil par rapport à l’inconvénient de l’application de gouttes qui provoquent une étrange sensation de flou, il n’est pas surprenant que la thérapie par cache-œil soit préférée par les parents et les praticiens.

Une nouvelle approche du traitement : La thérapie dichoptique

Bien que l’amblyopie soit un problème binoculaire reconnu depuis de nombreuses années, l’approche traditionnelle s’est toujours concentrée sur la vision monoculaire. Les approches binoculaires de la vision amblyope n’ont été explorées que récemment.

Dans la littérature récente sur l’amblyopie, les propositions de nouvelles approches thérapeutiques ont fait des progrès significatifs. La thérapie monoculaire pure, la thérapie binoculaire pure et une thérapie combinant les deux sont parmi les approches discutées. Nous avons déjà abordé les approches monoculaires, mais nous allons maintenant nous intéresser aux approches thérapeutiques dichoptiques.

La stimulation binoculaire était auparavant absente du traitement de l’amblyopie

La nouvelle méthode de traitement, qui consiste à utiliser des lunettes dichoptiques tout en jouant à des jeux vidéo, intègre une stimulation binoculaire qui n’existait pas auparavant dans les méthodes de traitement de l’amblyopie. Cette manipulation dichoptique de différents contrastes permet de stimuler les deux yeux.

Qu'est-ce que la thérapie dichoptique ?

Mécanisme de la thérapie dichoptique – Stimuler les deux yeux

En présentant une image à fort contraste à l’œil amblyopela méthode aide à entraîner les yeux. Cette méthode se distingue par le fait qu’elle ne vise pas à supprimer l’œil fixe, mais plutôt à renforcer les connexions neuronales dans l’œil amblyope, favorisant ainsi la vision binoculaire.

Efficacité de la thérapie dichoptique

De nombreux essais cliniques ont montré que la thérapie dichoptique est plus efficace que la thérapie à l’occlusion comme traitement de l’amblyopie. La thérapie par le jeu prend moins de temps que l’application de caches-œil et permet d’obtenir une meilleure acuité visuelle corrigée.

Lorsque l’on envisage un traitement binoculaire, il faut évaluer la suppression clinique. Dans des conditions d’observation binoculaire, la suppression clinique correspond à l’absence de contribution d’un œil amblyope et/ou strabique. Jusqu’à récemment, il n’existait pas d’étalon-or pour déterminer le degré de suppression clinique. Selon des recherches récentes, la force de la suppression et le degré d’amblyopie présent ont une relation directe.

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La littérature sur l’amblyopie a connu une évolution notable ces dernières années, s’éloignant de la tendance précédente de la thérapie de suppression monoculaire. La thérapie binoculaire présente l’avantage supplémentaire d’améliorer la stéréopsie en plus de l’amélioration de l’acuité visuelle.

” La thérapie binoculaire présente l’avantage supplémentaire d’améliorer la stéréopsie en plus de l’amélioration de l’acuité visuelle. “

Traitement de l’amblyopie chez l’adulte par thérapie dichoptique

Alors que l’on pensait auparavant que les adultes atteints d’amblyopie ne devaient pas être traités, de nouvelles recherches ont contredit cette idée, indiquant qu’il pouvait y avoir des avantages à traiter les adultes amblyopes. De nombreuses idées reçues sur l’amblyopie sont remises en question, et comme les essais de recherche continuent de démontrer l’efficacité de la thérapie dichoptique, celle-ci pourrait bientôt devenir la norme de référence en matière de soins.

Questions fréquemment posées

Qu’est-ce que l’amblyopie et pourquoi est-elle un problème important, en particulier chez les enfants ?

L’amblyopie, communément appelée “œil paresseux”, est la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les enfants. Elle se produit lorsqu’il y a un décalage entre les images perçues par les deux yeux. Cette affection est due à des facteurs tels que la cataracte, des erreurs de réfraction ou un mauvais alignement des yeux, qui affectent le développement d’une vision claire.

Pourquoi la vision binoculaire est-elle essentielle pour comprendre l’amblyopie et en quoi diffère-t-elle des approches monoculaires ?

L’amblyopie est fondamentalement un problème binoculaire, c’est-à-dire qu’elle concerne la façon dont les deux yeux fonctionnent ensemble. Les approches traditionnelles se concentrent souvent sur la vision monoculaire, négligeant l’importance d’un développement synchronisé entre les deux yeux. La vision binoculaire, où les champs visuels des deux yeux se chevauchent, améliore la perception de la profondeur. Des progrès récents ont mis en évidence la nécessité de nouvelles approches thérapeutiques qui intègrent la stimulation binoculaire.

Quelle est l’importance des lunettes dichoptiques et de la thérapie par les jeux vidéo dans le traitement de l’amblyopie ?

Une nouvelle approche de traitement binoculaire consiste à utiliser des lunettes dichoptiques pendant les sessions de jeux vidéo. Cette méthode stimule les deux yeux simultanément en présentant des images très contrastées à l’œil amblyope. Contrairement aux méthodes traditionnelles, elle vise à renforcer les connexions neuronales dans l’œil amblyope plutôt qu’à supprimer l’œil le plus fort. Des essais cliniques ont démontré l’efficacité de cette approche par rapport à l’application de caches-œil en termes de gain de temps et d’amélioration de l’acuité visuelle.

Quel est l’impact de la thérapie binoculaire sur les adultes atteints d’amblyopie et pourquoi les croyances en matière de traitement ont-elles évolué ?

Contrairement aux idées reçues selon lesquelles l’amblyopie ne pouvait pas être traitée chez l’adulte, des recherches récentes suggèrent des avantages potentiels pour le traitement des adultes amblyopes. L’évolution des tendances en matière de traitement reconnaît l’importance de la thérapie binoculaire non seulement pour améliorer l’acuité visuelle, mais aussi pour améliorer la stéréopsie (perception de la profondeur). Ce changement remet en question les hypothèses traditionnelles sur les limites du traitement de l’amblyopie.

Source : Mufti, O., & Ramasubramanian, A. (2019). Binocular Treatment for Amblyopia. (Traitement binoculaire de l’amblyopie.) Advances in Ophthalmology and Optometry, 4, 65-73. https://doi.org/10.1016/j.yaoo.2019.04.003

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