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Dichoptisches Training bei Amblyopie

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Dichoptic treatment for amblyopia

Amblyopie ist die häufigste Ursache für eine Sehbehinderung bei Kindern. Sie tritt auf, wenn das, was die beiden Augen sehen, nicht übereinstimmt. Dies geschieht, wenn ein Auge durch einen grauen Star getrübt ist, wenn ein Brechungsfehler vorliegt oder wenn die Augen in unterschiedlichen Winkeln stehen.

Das Gehirn hat zunächst eine leichte Präferenz für das funktionellere Auge, aber je mehr nützliche Informationen dieses Auge an das Gehirn sendet, desto stärker wird die Präferenz des Gehirns für dieses Auge auf Kosten des anderen. In diesem Blogbeitrag werfen wir einen Blick auf altbewährte, traditionelle Behandlungsansätze und auf dichoptisches Training für Amblyopie.

Traditionelle Behandlungsansätze

Flicken vs Zykloplegika ist seit Hunderten von Jahren der Eckpfeiler der Amblyopiebehandlung. Da ein Pflaster einfach anzubringen und eine kostengünstige Behandlung ist, ist die Pflastertherapie in der Regel das Verfahren der ersten Wahl.

Es gibt jedoch zahlreiche Schwachstellen, da die psychologischen und sozialen Folgen des Tragens eines Pflasters zu Problemen mit der Compliance führen können . Für die Eltern ist es schwierig, sich an die Patching-Therapie zu halten, da die Einschränkung des Sichtfeldes des Kindes durch das Pflaster unzureichend und unangenehm ist. Selbst wenn sich die Sehschärfe des amblyopen Auges verbessert, Studien zeigen, dass das binokulare Sehen nicht ausreichend genutzt wird . Binokulares Sehen liegt vor, wenn sich die Gesichtsfelder beider Augen überschneiden, was eine bessere Tiefenwahrnehmung ermöglicht.

Die Augenklappe ist eine der traditionellen Methoden zur Behandlung der Amblyopie, also der Augenfehlsichtigkeit.
Augenklappen

Was ist mit dem binokularen Sehen?

Die Idee des beidäugigen Sehens bei Amblyopie ist wichtig, weil das amblyope Auge durch ein Pflaster zum Sehen gezwungen wird, wodurch sein Sehpotenzial erhöht wird; allerdings, Da das gegenüberliegende Auge geflickt ist, entwickeln sich die beiden Augen nicht synchron. Letztendlich hat die Patching-Therapie zwar einige Erfolge erzielt, aber es besteht ein eindeutiger Bedarf an wirksameren Alternativen.

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Da das gegenüberliegende Auge gepatcht ist, entwickeln sich die beiden Augen nicht synchron zueinander.

Atropin-Augentropfen wurden als Alternative zum Pflaster verwendet. Atropin hemmt Muscarinrezeptoren im Auge, die die Größe und Form der Pupille und der Linse steuern. Es hat eine mydriatische (Vergrößerung der Pupille) und zykloplegische (Lähmung der Fasern, die die Akkommodation der Linse steuern) Wirkung, die als Trübungstherapie für das gut sehende Auge wirkt.

Atropin-Augentropfen erwiesen sich bei mittelgradiger Amblyopie als ebenso wirksam wie eine Augenklappe. Angesichts der Einfachheit, mit der eine Augenklappe angebracht werden kann, im Vergleich zu den Unannehmlichkeiten, die das Einsetzen von Tropfen mit sich bringt, die ein seltsames Unschärfegefühl hervorrufen, ist es jedoch keine Überraschung, dass die Klappentherapie sowohl von Eltern als auch von Ärzten bevorzugt wird.

Ein neuartiger Behandlungsansatz: Dichoptisches Training

Obwohl die Amblyopie ein binokulares Problem ist, das schon seit vielen Jahren bekannt ist, konzentrierte sich der traditionelle Ansatz immer auf das monokulare Sehen. Binokulare Ansätze zur Behandlung der Amblyopie wurden erst kürzlich erforscht.

In der neueren Literatur über Amblyopie sind Vorschläge für neue therapeutische Ansätze weit fortgeschritten. Zu den diskutierten Ansätzen gehören die reine Monokulartherapie, die reine Binokulartherapie und eine Kombinationstherapie aus beidem. Nachdem wir bereits über monokulare Ansätze gesprochen haben, wenden wir uns nun den dichoptischen Trainingsansätzen zu.

Eine neue Behandlungsmethode, die Verwendung einer dichoptischen Brille beim Spielen von Videospielen beinhaltet eine binokulare Stimulation, die bisher in den Behandlungsmethoden für Amblyopie fehlte. Durch diese dichoptische Manipulation verschiedener Kontraste können beide Augen stimuliert werden.

Unter wird dem amblyopen Auge ein kontrastreiches Bild präsentiert trainiert die Methode die Augen. Diese Methode zeichnet sich dadurch aus, dass sie nicht darauf abzielt, das fixierende Auge zu unterdrücken, sondern vielmehr die neuronalen Verbindungen des amblyopen Auges zu stärken und damit das beidäugige Sehen zu fördern.

Das dichoptische Training ist einer der neuen Ansätze zur Behandlung der Amblyopie (Augenfehlsichtigkeit).
Verwendung dichoptischer Brillen für die binokulare Behandlung

Zahlreiche klinische Studien haben gezeigt, dass dichoptisches Training wirksamer ist als eine zur Behandlung von Amblyopie. Die Spieltherapie ist weniger zeitaufwändig als das Pflastern und führt zu einer besseren bestkorrigierten Sehschärfe.

Bei der Erörterung der binokularen Behandlung ist die klinische Unterdrückung bewertet werden. Unter binokularen Sehbedingungen bezieht sich die klinische Suppression auf das Fehlen des Beitrags eines amblyopen und/oder schielenden Auges. Bis vor kurzem gab es keinen Goldstandard für die Bestimmung des Grades der klinischen Suppression. Jüngsten Untersuchungen zufolge besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Stärke der Unterdrückung und dem Grad der vorhandenen Amblyopie.

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In der Literatur über Amblyopie hat sich in den letzten Jahren ein deutlicher Wandel vollzogen, weg vom früheren Trend der monokularen Suppressionstherapie. Die binokulare Therapie hat neben der Verbesserung der Sehschärfe den zusätzlichen Vorteil einer verbesserten Stereopsis.

Behandlung der Amblyopie bei Erwachsenen mit dichoptischer Therapie

Obwohl man früher der Meinung war, dass Erwachsene mit Amblyopie nicht behandelt werden sollten, haben neue Forschungsergebnisse dieser Meinung widersprochen und darauf hingewiesen, dass die Behandlung von amblyopen Erwachsenen von gewissem Nutzen sein kann. Viele frühere Annahmen über Amblyopie werden in Frage gestellt, und da die Wirksamkeit der dichoptischen Therapie in Forschungsstudien immer wieder nachgewiesen wird, könnte sie bald zum Goldstandard der Behandlung werden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Amblyopie, und warum ist sie besonders bei Kindern ein großes Problem?

Amblyopie, gemeinhin als “träges Auge” bekannt, ist die häufigste Ursache für Sehstörungen bei Kindern. Sie tritt auf, wenn die Bilder, die von den beiden Augen wahrgenommen werden, nicht übereinstimmen. Dieser Zustand entsteht durch Faktoren wie Katarakte, Brechungsfehler oder Augenfehlstellungen, die die Entwicklung des klaren Sehens beeinträchtigen.

Warum ist das binokulare Sehen entscheidend für das Verständnis der Amblyopie, und wie unterscheidet es sich von monokularen Ansätzen?

Die Amblyopie ist grundsätzlich ein binokulares Problem, d. h. sie betrifft das Zusammenspiel beider Augen. Traditionelle Ansätze konzentrieren sich oft auf das monokulare Sehen und vernachlässigen die Bedeutung der synchronen Entwicklung zwischen den beiden Augen. Binokulares Sehen, bei dem sich die Gesichtsfelder beider Augen überschneiden, verbessert die Tiefenwahrnehmung. Jüngste Fortschritte zeigen, dass neue therapeutische Ansätze erforderlich sind, die eine binokulare Stimulation einschließen.

Welche Bedeutung haben dichoptische Brillen und die Therapie mit Videospielen bei der Behandlung von Amblyopie?

Ein neuartiger binokularer Behandlungsansatz besteht in der Verwendung von dichoptischen Brillen während Videospielsitzungen. Bei dieser Methode werden beide Augen gleichzeitig stimuliert, indem dem amblyopen Auge kontrastreiche Bilder präsentiert werden. Im Gegensatz zu herkömmlichen Methoden zielt es darauf ab, die neuronalen Verbindungen im amblyopen Auge zu stärken, anstatt das stärkere Auge zu unterdrücken. Klinische Studien haben gezeigt, dass dieser Ansatz im Vergleich zum Pflastern in Bezug auf die Zeitersparnis und die Verbesserung der Sehschärfe wirksam ist.

Wie wirkt sich die Binokulartherapie auf Erwachsene mit Amblyopie aus, und warum hat sich die Meinung über die Behandlung geändert?

Entgegen der früheren Annahme, dass Amblyopie bei Erwachsenen nicht behandelt werden kann, deuten neuere Forschungsergebnisse auf mögliche Vorteile bei der Behandlung von amblyopen Erwachsenen hin. Die Verschiebung der Behandlungstendenzen trägt der Bedeutung der binokularen Therapie Rechnung, die nicht nur die Sehschärfe verbessert, sondern auch die Stereopsis (Tiefenwahrnehmung) fördert. Diese Veränderung stellt die traditionellen Annahmen über die Grenzen der Amblyopiebehandlung in Frage.

Quelle: Mufti, O., & Ramasubramanian, A. (2019). Binokulare Behandlung der Amblyopie. Fortschritte in Ophthalmologie und Optometrie, 4, 65-73. https://doi.org/10.1016/j.yaoo.2019.04.003

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