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¿Qué es el entrenamiento dicóptico?

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Dichoptic treatment for amblyopia

Ambliopía es la causa más frecuente de discapacidad visual en los niños. Se produce cuando hay una desalineación entre lo que ven los dos ojos. Ocurre cuando un ojo está nublado por una catarata, cuando hay un error de refracción o cuando los ojos están colocados en ángulos diferentes.

Al principio, el cerebro tiene una ligera preferencia por el ojo más funcional, pero a medida que ese ojo sigue enviando información útil al cerebro, la preferencia del cerebro por ese ojo se refuerza en detrimento del otro.

En esta entrada del blog, echaremos un vistazo a los enfoques de tratamiento tradicionales y probados desde hace tiempo. Además, exploraremos nuevos enfoques para el tratamiento de la ambliopía y explicaremos qué es el entrenamiento dicóptico para la ambliopía.

Enfoques tradicionales de tratamiento: Parches oculares

El parcheado vs ciclopléjicos ha sido la piedra angular del tratamiento de la ambliopía durante cientos de años. Dado que un parche es un tratamiento sencillo de aplicar y rentable, la terapia con parches suele ser el procedimiento de primera línea.

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Retos y consideraciones en la terapia de parcheo

Sin embargo, existen numerosos fallos, ya que las consecuencias psicológicas y sociales de llevar un parche pueden causar problemas de cumplimiento.

La terapia con parches ha sido difícil de seguir para los padres debido a la insuficiencia y la incomodidad de reducir el campo visual del niño mediante el parche.

Incluso cuando la agudeza visual mejora en el ojo ambliope, los estudios revelan que la visión binocular está infrautilizada. La visión binocular se produce cuando los campos visuales de ambos ojos se superponen, lo que permite una mejor percepción de la profundidad.

Los parches oculares son uno de los métodos tradicionales de tratamiento de la ambliopía u ojo vago.
Parches oculares

¿Y la visión binocular?

Comprender la visión binocular en la ambliopía es crucial. Cuando se parchea un ojo en terapia de parcheo, el otro ojo se fortalece, pero no funcionan bien juntos. En definitiva, aunque la terapia con parches ha tenido cierto éxito, existe una clara necesidad de alternativas más eficaces.

”Como el ojo opuesto está parcheado, los dos ojos no se desarrollan en sincronía”.

Exploración de los colirios de atropina como alternativa a la terapia con parches

Colirio de atropina se han utilizado como alternativa a los parches. La atropina inhibe los receptores muscarínicos del ojo, que controlan el tamaño y la forma de la pupila y el cristalino. Tiene un efecto midriático (aumento del tamaño de la pupila) y ciclopléjico (parálisis de las fibras que controlan la acomodación del cristalino), que actúa como una terapia de desenfoque para el ojo que ve bien.

Los colirios de atropina resultaron igual de eficaces que los parches para la ambliopía moderada . Sin embargo, dada la facilidad de aplicación de un parche ocular frente a la incomodidad de ponerse gotas que provocan una extraña sensación de visión borrosa, no es de extrañar que la terapia con parches sea la preferida tanto por los padres como por los profesionales.

Un enfoque novedoso del tratamiento: ¿Qué es el entrenamiento dicóptico?

A pesar de que la ambliopía es un problema binocular reconocido desde hace muchos años, el enfoque tradicional siempre se ha centrado en la visión monocular. Los enfoques binoculares de la visión ambliópica sólo se han explorado recientemente.

En la literatura reciente sobre ambliopía, las sugerencias de enfoques terapéuticos novedosos han avanzado significativamente. La terapia monocular pura, la terapia binocular pura y una terapia combinada de ambas son algunos de los enfoques analizados. Aunque ya hemos hablado de los enfoques monoculares, ahora nos centraremos en los enfoques de entrenamiento dicóptico.

La estimulación binocular faltaba hasta ahora en el tratamiento de la ambliopía

Un nuevo régimen de tratamiento, utilizando gafas dicópticas mientras se juega a videojuegos incorpora una estimulación binocular que antes faltaba en las metodologías de tratamiento de la ambliopía. Esta manipulación dicóptica de diferentes contrastes permite estimular ambos ojos.

Mecanismo del entrenamiento dicóptico – Estimulación de ambos ojos

En presentar una imagen de alto contraste al ojo ambliope el método entrena los ojos. Este método se distingue por el hecho de que no pretende suprimir el ojo fijador, sino reforzar las conexiones neuronales del ojo ambliópico, favoreciendo así la visión binocular.

Eficacia del entrenamiento dicóptico

Numerosos ensayos clínicos han demostrado que el entrenamiento dicóptico es más eficaz que el parcheado como tratamiento de la ambliopía. La terapia de juego requiere menos tiempo que los parches y mejora la agudeza visual mejor corregida.

Cuando se habla de tratamiento binocular, debe evaluarse la supresión clínica. En condiciones de visión binocular, la supresión clínica se refiere a la ausencia de contribución de un ojo amblíope y/o estrábico. Hasta hace poco, no existía una norma de referencia para determinar el grado de supresión clínica. Según investigaciones recientes, la fuerza de la supresión y el grado de ambliopía presente tienen una relación directa.

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En los últimos años se ha producido un cambio notable en la literatura sobre ambliopía, alejándose de la tendencia anterior de la terapia de supresión monocular. La terapia binocular tiene el beneficio adicional de aumentar la estereopsis además de mejorar la agudeza visual.

“La terapia binocular tiene el beneficio adicional de aumentar la estereopsis además de mejorar la agudeza visual”.

Tratamiento de la ambliopía en adultos con terapia dicóptica

Aunque anteriormente se creía que los adultos con ambliopía no debían ser tratados, nuevas investigaciones han contradicho esta creencia, indicando que puede haber algún beneficio en tratar a los adultos ambliopes. Se están cuestionando muchas creencias anteriores sobre la ambliopía y, a medida que los ensayos de investigación siguen demostrando la eficacia de la terapia dicóptica, puede que pronto se convierta en el tratamiento de referencia.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la ambliopía y por qué es motivo de preocupación, sobre todo en los niños?

La ambliopía, comúnmente conocida como “ojo vago”, es la causa más frecuente de discapacidad visual en los niños. Se produce cuando hay una desalineación entre las imágenes percibidas por los dos ojos. Esta afección surge debido a factores como cataratas, errores refractivos u ojos desalineados, que afectan al desarrollo de una visión clara.

¿Por qué es crucial la visión binocular para comprender la ambliopía y en qué se diferencia de los enfoques monoculares?

La ambliopía es fundamentalmente un problema binocular, lo que significa que afecta al funcionamiento conjunto de ambos ojos. Los enfoques tradicionales suelen centrarse en la visión monocular, descuidando la importancia del desarrollo sincronizado entre los dos ojos. La visión binocular, en la que los campos visuales de ambos ojos se superponen, mejora la percepción de la profundidad. Los avances recientes reconocen la necesidad de enfoques terapéuticos novedosos que incorporen la estimulación binocular.

¿Qué importancia tienen las gafas dicópticas y la terapia con videojuegos en el tratamiento de la ambliopía?

Un novedoso enfoque de tratamiento binocular consiste en utilizar gafas dicópticas durante las sesiones de videojuegos. Este método estimula ambos ojos simultáneamente presentando imágenes de alto contraste al ojo ambliópico. A diferencia de los métodos tradicionales, su objetivo es reforzar las conexiones neuronales del ojo ambliópico en lugar de suprimir las del ojo más fuerte. Los ensayos clínicos han demostrado la eficacia de este enfoque frente al parcheado en términos de eficiencia temporal y mejora de la agudeza visual.

¿Cómo afecta la terapia binocular a los adultos con ambliopía y por qué se ha producido un cambio en las creencias sobre el tratamiento?

En contra de la creencia anterior de que la ambliopía no podía tratarse en adultos, investigaciones recientes sugieren beneficios potenciales para el tratamiento de adultos ambliopes. El cambio en las tendencias de tratamiento reconoce la importancia de la terapia binocular no sólo para mejorar la agudeza visual, sino también la estereopsis (percepción de la profundidad). Este cambio pone en tela de juicio los supuestos tradicionales sobre las limitaciones del tratamiento de la ambliopía.

Fuente: Mufti, O., & Ramasubramanian, A. (2019). Tratamiento binocular de la ambliopía. Avances en oftalmología y optometría, 4, 65-73. https://doi.org/10.1016/j.yaoo.2019.04.003

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¿Por qué sugerimos un tiempo mínimo de 6 meses para el éxito?

Según los datos de más de 15.000 pacientes que utilizan AmblyoPlay, las mejoras comienzan en 4 meses, mientras que los resultados óptimos tardan entre 6 y 18 meses de media. La duración del entrenamiento necesario depende de la edad del paciente, la gravedad del problema, las enfermedades concomitantes y el cumplimiento del programa de entrenamiento.