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Opzioni di trattamento attivo per l’ambliopia

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È giusto dire che abbiamo fatto molta strada per affrontare l’ambliopia. Se scoperto abbastanza precocemente, il trattamento convenzionale è piuttosto semplice ed efficace.

Tuttavia, è anche giusto dire che quando si tratta di opzioni terapeutiche aggiuntive, siamo ancora lontani dallo stabilire i protocolli più efficaci e standardizzati. A tal fine, vi guideremo attraverso le varie opzioni di trattamento esistenti, commentando la loro efficacia e le raccomandazioni della letteratura, con particolare attenzione alle opzioni di trattamento attivo per l’ambliopia.

Trattamento convenzionale

Come già detto in alcuni blog precedenti, il trattamento dell’ambliopia si basa sull’occlusione e sulla correzione refrattiva. Tuttavia, nell’ultimo secolo è stata introdotta una pletora di opzioni terapeutiche aggiuntive, alcune più efficaci di altre.

Mentre il trattamento convenzionale, (cioè l’occlusione con bende oculare), è considerato un trattamento “passivo”, queste opzioni terapeutiche aggiuntive sono talvolta definite opzioni di trattamento “attivo” per l’ambliopia. Nel blog di oggi parleremo di quali sono queste terapie e le più efficaci saranno descritte più dettagliatamente nei prossimi post.

In breve, le opzioni terapeutiche aggiuntive per l’ambliopia più diffuse sono:

  • allenamento pleoptico,
  • apprendimento percettivo,
  • allenamento binoculare dicotico.

Allenamento pleoptico

Gli allenamenti pleottici sono stati introdotti negli anni ’60 in Europa, dove sono stati molto popolari per un certo periodo di tempo. È interessante notare che non è mai decollato negli Stati Uniti. L’obiettivo principale di questo training è quello di stimolare la fissazione centrale della fovea in quei bambini in cui la fissazione nell’occhio ambliope è eccentrica, cioè non proprio nella fovea come dovrebbe essere.

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Dopo alcuni primi studi davvero promettenti, gli studi successivi hanno dimostrato che l’aumento dell’acuità visiva è inferiore rispetto al patch convenzionale. Come se non bastasse, questa formazione richiede anche attrezzature costose e specializzate, il che significa che può essere svolta solo su base ambulatoriale in cliniche oculistiche o reparti di oftalmologia. Pertanto, ad eccezione di alcuni casi particolarmente specifici, non è più raccomandato per il trattamento dell’ambliopia infantile.

Apprendimento percettivo

Un’altra intrigante “novità” in termini di trattamento attivo dell’ambliopia è l’apprendimento percettivo. Definito come “qualsiasi cambiamento relativamente permanente e consistente nella percezione di una serie di stimoli, in seguito alla pratica o all’esperienza con questa serie” da Eleanor Gibson più di 60 anni fa, è il campo dell’allenamento della visione a cui sono state dedicate molte ricerche negli ultimi decenni.

In termini più profani, si tratta fondamentalmente di un processo di apprendimento che alla fine, grazie a meccanismi ancora un po’ oscuri, porta al miglioramento della visione. Gli stimoli visivi utilizzati variano enormemente tra i diversi approcci all’apprendimento percettivo, il più comune dei quali è uno stimolo reticolare a contrasto.

Anche i protocolli di allenamento, in particolare la durata e i criteri di inclusione dei partecipanti, variano significativamente tra questi approcci. Con il costante sviluppo di software e algoritmi, gli approcci all’apprendimento percettivo diventano sempre più complessi, così come l’analisi di questi interventi visivi.

Detto questo, siamo ancora lontani dallo stabilire protocolli standardizzati per l’uso dell’apprendimento percettivo nel trattamento dell’ambliopia dei bambini. Questi approcci, quindi, per il momento rimangono per lo più riservati all’uso sperimentale e, come tali, non sono ancora ampiamente utilizzati nella pratica clinica di routine.

Vale la pena notare, tuttavia, che molte ricerche dimostrano che il miglioramento della funzione visiva (acuità visiva e sensibilità al contrasto) con l’apprendimento percettivo è possibile non solo nei bambini, ma anche negli adulti, ben oltre il periodo critico per lo sviluppo della visione!

Allenamento binoculare dicotico con AmblyoPlay

Il secondo e il più efficace tra gli approcci terapeutici attivi per l’ambliopia è rappresentato dalle attività di visione da vicino e dall’allenamento binoculare dicotico.

Mentre le attività di visione per vicino sono fondamentalmente tutte le attività che un bambino svolge con l’altro occhio occluso – lettura, videogiochi, ecc. – il più interessante dal punto di vista biologico, e ancora più efficace, è l’allenamento binoculare dicotico. Oggi illustreremo solo brevemente in cosa consiste questo allenamento, poiché presto dedicheremo a questo argomento un intero blog.

Se non siete del tutto nuovi al nostro sito web, scommetto che avete già una buona idea di cosa possa essere questa formazione, e il nostro AmblyoPlay è una di queste!

In breve, si tratta di un allenamento visivo che incoraggia i bambini a utilizzare entrambi gli occhi in modo paritario, migliorando così la visione dell’occhio ambliope. Si tratta inoltre di un training visivo che è stato esaminato in numerosi studi controllati, di cui parleremo in modo più approfondito nel prossimo blog.

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La caratteristica fondamentale di un allenamento binoculare dicotico di successo è che gli esercizi di allenamento possono essere eseguiti correttamente solo se si utilizzano entrambi gli occhi. In questo modo il bambino viene incoraggiato a utilizzare l’occhio ambliope, il che porta alla riduzione della soppressione dell’occhio ambliope, che alla fine porta al miglioramento della visione proprio in questo occhio.

Conclusione

Qual è il messaggio da trarre? Esistono diversi modi per risolvere questo problema e gli studi indicano che il migliore è la combinazione di istruzioni dell’oculista (correzione refrattiva e occlusione) e l’integrazione di questo processo di formazione con un training binoculare dicotico (come AmblyoPlay). Rimanete aggiornati, perché stiamo preparando un blog per approfondire l’allenamento binoculare dicotico! Grazie per la lettura!

Domande frequenti

Quali sono gli approcci terapeutici tradizionali per l’ambliopia o l’occhio pigro?

Il trattamento convenzionale dell’ambliopia o dell’occhio pigro consiste nell’applicazione di bende oculari all’occhio più forte e nella correzione refrattiva.

Quali sono le opzioni di trattamento attive per l’ambliopia o l’occhio pigro?

In breve, le opzioni terapeutiche più diffuse per l’ambliopia sono il training pleottico, l’apprendimento percettivo e il training binoculare dicotico.

Che cos’è il training pleottico?

L’obiettivo principale di questo training è quello di stimolare la fissazione centrale della fovea in quei bambini in cui la fissazione nell’occhio ambliope è eccentrica, cioè non proprio nella fovea come dovrebbe essere.

Che cos’è l’apprendimento percettivo?

È un processo di apprendimento che porta al miglioramento della visione. Gli stimoli visivi utilizzati variano enormemente tra i diversi approcci all’apprendimento percettivo; il più comune è uno stimolo reticolare a contrasto.

Che cos’è la formazione dicotomica?

La caratteristica critica dell’allenamento binoculare dicotico è che gli esercizi di allenamento possono essere eseguiti correttamente solo se si utilizzano entrambi gli occhi. Questo incoraggia l’uso dell’occhio ambliope, che porta alla riduzione della soppressione dell’occhio ambliope, che alla fine porta al miglioramento della visione in questo stesso occhio.

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Perché suggeriamo un tempo minimo di 6 mesi per il successo?

Sulla base dei dati di oltre 15.000 pazienti che hanno utilizzato AmblyoPlay, i miglioramenti iniziano entro 4 mesi, mentre i risultati ottimali richiedono in media dai 6 ai 18 mesi. La durata dell’allenamento necessario dipende dall’età del paziente, dalla gravità del problema, dalle patologie che lo accompagnano e dall’adesione al programma di allenamento.