L’amblyopie est la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les enfants. Elle se produit lorsqu’il y a un désalignement entre ce que les deux yeux voient. Cela se produit lorsqu’un œil est opacifié par une cataracte, lorsqu’il y a une erreur de réfraction ou lorsque les yeux sont positionnés à des angles différents. Au début, le cerveau a une légère préférence pour l’œil le plus fonctionnel, mais au fur et à mesure que cet œil continue à envoyer des informations utiles au cerveau, la préférence du cerveau pour cet œil se renforce au détriment de l’autre. Dans cet article de blog, nous examinerons les approches thérapeutiques traditionnelles qui ont fait leurs preuves et les nouvelles approches.
Approches traditionnelles du traitement
Patching Depuis des centaines d’années, les cycloplégiques constituent la pierre angulaire du traitement de l’amblyopie. Parce qu’un patch est un traitement simple à appliquer et rentable, la thérapie par patch est généralement la procédure de première intention.
Les conséquences psychologiques et sociales du port d’un patch peuvent en effet poser des problèmes d’observance. La thérapie par patchs a été difficile à suivre pour les parents en raison des insuffisances et de l’inconfort liés à la réduction du champ visuel de l’enfant par le patch. Même lorsque l’acuité visuelle s’améliore dans l’œil amblyope, les études révèlent que la vision binoculaire est sous-utilisée. La vision binoculaire se produit lorsque les champs visuels des deux yeux se chevauchent, ce qui permet une meilleure perception de la profondeur.
Qu’en est-il de la vision binoculaire ?
L’idée de la vision binoculaire dans l’amblyopie est importante à reconnaître parce que l’utilisation de l’œil amblyope est forcée avec un patch, ce qui augmente son potentiel visuel ; cependant, l’utilisation de l’œil amblyope est forcée avec un patch, ce qui augmente son potentiel visuel, parce que l’œil opposé est patché, les deux yeux ne se développent pas de manière synchronisée. En fin de compte, bien que la thérapie par patchs ait connu un certain succès, il existe un besoin évident d’alternatives plus efficaces.
Parce que l’œil opposé est patché, les deux yeux ne se développent pas de manière synchronisée.
Des gouttes oculaires d’atropine ont été utilisées comme alternative au pansement. L’atropine inhibe les récepteurs muscariniques de l’œil, qui contrôlent la taille et la forme de la pupille et du cristallin. Il a un effet mydriatique (augmentation de la taille de la pupille) et cycloplégique (paralysie des fibres contrôlant l’accommodation du cristallin), qui agit comme une thérapie de brouillage pour l’œil qui voit bien.
Les gouttes ophtalmiques à base d’atropine se sont avérées aussi efficaces que le patch pour traiter l’amblyopie modérée. Toutefois, étant donné la facilité d’application d’un patch oculaire par rapport à l’inconvénient d’appliquer des gouttes qui provoquent une étrange sensation de flou, il n’est pas surprenant que la thérapie par patch soit préférée par les parents et les praticiens.
Une nouvelle approche du traitement : Traitement binoculaire
Bien que l’amblyopie soit un problème binoculaire reconnu depuis de nombreuses années, l’approche traditionnelle s’est toujours concentrée sur la vision monoculaire. Les approches binoculaires de la vision amblyope n’ont été explorées que récemment. Dans la littérature récente sur l’amblyopie, les propositions de nouvelles approches thérapeutiques ont fait des progrès significatifs. La thérapie monoculaire pure, la thérapie binoculaire pure et une thérapie combinant les deux sont parmi les approches discutées. Nous avons déjà abordé les approches monoculaires, mais nous allons maintenant nous intéresser aux approches binoculaires.
Un nouveau traitement, l’utilisation de lunettes dichoptiques pour jouer à des jeux vidéo s intègre une stimulation binoculaire qui n’existait pas auparavant dans les méthodes de traitement de l’amblyopie. Cette manipulation dichoptique de différents contrastes permet de stimuler les deux yeux. En présentant une image très contrastée à l’œil amblyope, la méthode entraîne les yeux. Cette méthode se distingue par le fait qu’elle ne vise pas à supprimer l’œil fixe, mais plutôt à renforcer les connexions neuronales dans l’œil amblyope, favorisant ainsi la vision binoculaire.
De nombreux essais cliniques ont montré que le traitement par jeu binoculaire est plus efficace que le patching pour traiter l’amblyopie. La thérapie par le jeu prend moins de temps que l’application de patchs et permet d’obtenir une meilleure acuité visuelle corrigée.
Lorsque l’on envisage un traitement binoculaire, il faut évaluer la suppression clinique. Dans des conditions d’observation binoculaire, la suppression clinique correspond à l’absence de contribution d’un œil amblyope et/ou strabique. Jusqu’à récemment, il n’existait pas d’étalon-or pour déterminer le degré de suppression clinique. Selon des recherches récentes, la force de la suppression et le degré d’amblyopie présent ont une relation directe.
La littérature sur l’amblyopie a connu une évolution notable ces dernières années, s’éloignant de la tendance précédente de la thérapie de suppression monoculaire. La thérapie binoculaire présente l’avantage supplémentaire d’améliorer la stéréopsie en plus de l’amélioration de l’acuité visuelle.
Alors que l’on pensait auparavant que les adultes atteints d’amblyopie ne devaient pas être traités, de nouvelles recherches ont contredit cette idée, indiquant qu’il pouvait y avoir des avantages à traiter les adultes amblyopes. De nombreuses idées reçues sur l’amblyopie sont remises en question, et comme les essais de recherche continuent de démontrer l’efficacité de la thérapie dichoptique, celle-ci pourrait bientôt devenir la norme de référence en matière de soins.
Source : Mufti, O., & Ramasubramanian, A. (2019). Traitement binoculaire de l’amblyopie. Advances in Ophthalmology and Optometry, 4, 65-73. https://doi.org/10.1016/j.yaoo.2019.04.003